ABSTRACT
Objetivos: Avaliar os efeitos de um protocolo de controle de tronco em ambiente aquático e sua repercussão na funcionalidade de indivíduos com paralisia cerebral (PC) diparéticoespástico, classificados no nível IV do GMFCS (Gross Motor Function Classification System). Métodos: ensaio clínico controlado, randomizado, cego, descritivo-analítico, quantitativo. Foram triados 92 prontuários, 24 crianças foram incluídas e 22 finalizaram o estudo. Os pacientes foram alocados em grupo controle (GC), que realizou terapias convencionais e grupo intervenção (GI) que realizou o protocolo de exercícios aquáticos. Os grupos foram avaliados pré e pós-intervenção através da Trunk Control Measurement Scale (TCMS), Pediatric Reach Test (PRT), Eletromiografia de Superfície (EMG) dos músculos reto abdominal e latíssimo do dorso. Para análises estatísticas foram utilizados o teste de Kolmogorov-Smirnov no momento pré e pós intervenção, teste de Mann-Whitney para a análise intragrupo e teste de Wilcoxon para análise intergrupo. A Correlação de Spearman foi utilizada para observar o grau de associação entre duas variáveis. Foi considerado um intervalo de confiança (IC) de 95%, nível de significância de p<0,05. Resultados: na análise intragrupo constatou-se melhora no item reação de equilíbrio da TCMS, GI (p=0,019) e o GC (p=0,004). No PRT, GC apresentou maior deslocamento pós-intervenção (p=0,006) que o GI. No item 07 da TCMS houve melhora da ativação muscular do reto abdominal (RA) do GI (p=0,047). Conclusão: No presente estudo, observou-se que a fisioterapia aquática trouxe resultados positivos e ganhos motores relacionados ao controle de tronco e funcionalidade para crianças com paralisia cerebral diparética espásticas GMFCS nível IV. (AU)
Objectives: To evaluate the effects of a trunk control protocol in the aquatic environment and its impact on the functionality of individuals with spastic diparesis type of CP (Cerebral Palsy) classified as level IV on GMFCS. Methods: A quantitative, controlled clinical trial, randomized, blind, of descriptive and analytical character. 92 records were screened, 24 children were enrolled and 22 completed the study. Patients were allocated in control group (CG), which held conventional therapies and intervention group (IG) which performed the aquatic exercise protocol. Groups were evaluated pre and post intervention through Trunk Control Measurement Scale (TCMS), Pediatric Reach Test (PRT), Surface Electromyography (EMG) of rectus abdominis and latissimus dorsi muscles. For statistical analysis, it was used the Kolmogorov-Smirnov test for pre and post intervention analysis, Mann-Whitney and Wilcoxon test for intragroup and intergroup analysis, respectively. Spearman correlation was used to observe the rate of association between two variables. A confidence interval (CI) of 95% was considered, level of significance of p <0.05. Results: Intragroup analysis showed improvement in TCMS equilibrium reactions item in GI (p = 0.019) and CG (p = 0.004). In the PRT, GC presented greater post-intervention displacement (p = 0.006) than the GI. In item 07 of the TCMS there was improvement of rectus abdominis muscle activation in GI (p = 0.047). Conclusion: In the present study there were positive results and motor gains on trunk control and functionality for individuals with spastic diparesis type of CP classified as level IV on GMFCS after aquatic therapy intervention. (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Child , Cerebral Palsy , Motor Activity , Upper ExtremityABSTRACT
Objetivo: Avaliar os efeitos de um protocolo terapêutico para controle de tronco em ambiente aquático e sua repercussão na função motora de indivíduos com Paralisia Cerebral (PC) diparética espástica, classificados no nível II ou III do GMFCS. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico randomizado, estratificado e cego. Os participantes foram selecionados por meio de triagem dos prontuários do banco de dados da Clínica de PC da instituição. Da triagem de 1.599 prontuários, 20 crianças foram incluídas e 16 finalizaram o estudo. Os pacientes foram alocados por estratificação pelo nível do GMFCS em grupo controle (GC) que realizou fisioterapia convencional e grupo intervenção (GI) que realizou o protocolo de exercícios aquáticos. Ambos os grupos foram submetidos í avaliação pré e pós-intervenção com os seguintes instrumentos: Gross Motor Function Measurement (GMFM), Trunk Control Measurement Scale (TCMS), Eletromiografia de superfície (EMG) dos músculos reto abdominal e latíssimo do dorso, Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6), Timed up and Go (TUG), Escala Visual Analógica (EVA) da marcha, Flexômetro de Wells e Child Health Questionnaire (CHQ) PF-50. Resultados: A amostra apresentou-se homogênea para as análises. Na análise intergrupo observa-se melhora no equilíbrio dinâmico sentado (p = 0,001) e reações de equilíbrio (p=0,015) para o GI, houve melhora da flexibilidade da musculatura posterior do tronco e membros inferiores no GC (p = 0,017), para os demais instrumentos não teve diferença significativa nas análises intergrupos. Na análise intragrupo para o GI, constatou melhora no equilíbrio estático e dinâmico do tronco nas três subescalas da TCMS, equilíbrio estático sentado (p= 0,033), equilíbrio dinâmico sentado (p = 0,012) e reações de equilíbrio (p = 0,027), assim como para a pontuação total da escala (p = 0,012); no GMFM, o aumento da pontuação das dimensões D (p = 0,012) e E (p = 0,020), bem como a média das três dimensões (p = 0,012); na EMG observa-se melhora da ativação muscular para o músculo LD; melhora da dor (p = 0,026); ambos os grupos melhoraram significativamente (p = 0,012) a distância percorrida no TC6 e o tempo no TUG, GC (p = 0,017) e GI (p = 0,036). Conclusão: O protocolo de exercícios aquáticos apresentou benefícios para o controle de tronco de indivíduos com PC diparética espástica classificados no nível II ou III do GMFCS sendo efetivo na melhora das reações de equilíbrio e no equilíbrio dinâmico. (AU)
Objective: To evaluate the aquatic trunk control effects and its impact on functionality in individuals with diparetic spastic type of CP, classified at level II or III on the GMFCS. Methods: This is a randomized, controlled, stratified and blind clinical trial. Participants were selected through the sorting of medical records of the institution's PC Clinic database. 1599 records were screened, 20 children were included and 16 completed the study. Patients were allocated by GMFCS in control group (CG) which underwent conventional therapy, and intervention group (IG) which performed an aquatic exercises protocol. Both groups underwent pre and post intervention evaluation with Gross Motor Function Measurement (GMFM), Trunk Control Measurement Scale (TCMS), rectus femuris and latissimus dorsi EMG, 6 Minute Walk Test (6MWT), Average Speed, Energy Expenditure Index, TUG, Gait EVA, Wells Flexometer and CHQ PF-50. Results: The sample was homogeneous for the analysis. In the intergroup analysis, there was an improvement in the sitting dynamic balance (p = 0.001) and balance reactions (p = 0.015) for the GI. We oberved an improvement in the flexibility of the posterior trunk and lower limbs muscles in the CG (p = 0.017). The other instruments did not have significant difference in the intergroup analyzes. In the intragroup analysis for the GI, we observed improvement in the static and dynamic trunk balance in the three subscales of the TCMS, sitting static balance (p = 0.033), sitting dynamic balance (p = 0.012) and equilibrium reactions (p = 0.027), as for the total score of the scale (p = 0.012); at GMFM score increased D (p = 0.012) and E (p = 0.020), as well as the mean of the three dimensions (p = 0.012); in the EMG we observed an improvement of the muscular activation for the DL muscle; improvement of pain (p = 0.026); both groups significantly improved the distance walked on the 6MWT and the time on the TUG, CG (p = 0.017) and IG (p = 0.036). Conclusion: There was an improvement of balance reactions and dynamic balance in individuals with CP. (AU)